一、物表清潔消毒的重要性

環(huán)境感染控制成為研究熱點(diǎn)

盡管醫(yī)院環(huán)境污染對于醫(yī)院相關(guān)性感染（HAIs）的發(fā)生的因果關(guān)系仍存爭議，但大量研究證據(jù)表明，HAIs的暴發(fā)流行與環(huán)境中病原微生物的存在，并長時間存活有關(guān)聯(lián)。改善環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量可以減少HAIs的發(fā)生、終止院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。

NHS要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)10項承諾：

 · 維持NHS清潔標(biāo)準(zhǔn)是全體人員的職責(zé)；

 · 患者環(huán)境應(yīng)得到良好維護(hù)，且干凈而安全；

 · 護(hù)士長應(yīng)在其整個病區(qū)中建立清潔文化；

 · 保潔人員的工作應(yīng)視為重要的工作；

 · 護(hù)士長應(yīng)確保其感知是病區(qū)感控團(tuán)隊的組成部分；

 · 清潔的作用與職責(zé)應(yīng)明確；

發(fā)達(dá)國家重視醫(yī)院環(huán)境清潔

英國等一些發(fā)達(dá)國家提出，提供一個干凈、安全的醫(yī)療環(huán)境是國家服務(wù)體系的關(guān)鍵。要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建設(shè)“更清潔的醫(yī)院，更低的感染率"（Towards cleaner hospitals and  lower rates of infection）。

環(huán)境表面成為細(xì)菌的“儲藏庫"

· Boyce等發(fā)現(xiàn)MRSA感染患者居住的病房的環(huán)境檢出率為73%，而定植患者的檢出率為69%；

·上述兩名作者一致認(rèn)為，感染或定植的患者附近的無生物環(huán)境表面可以成為MRSA傳播的細(xì)菌的“儲藏庫"。

表面污染傳播病原體的證據(jù)

· 大量研究證實，有定植或感染者入住過的病房，會增加新入住患者感染同種病原體的危險性，與終末清潔不*有關(guān)；

· 這種現(xiàn)象在VRE、MRSA、CD、多重耐藥的銅綠假單胞菌，以及鮑曼不動桿菌等案例中可以見到；

二、物表清潔的現(xiàn)狀二、物表清潔的現(xiàn)狀

1、從環(huán)境中能獲得MRSA

12名護(hù)士中的42%的人員手套因接觸MRSA陽性患者病房的環(huán)境物表而被污染 。

2、環(huán)境表面清潔質(zhì)量令人擔(dān)憂3、不同人員清潔C.difficile檢出率
4、為什么清潔效果差？

物物的因素：

工具、清潔消毒產(chǎn)品質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)投入等

人的因素：

年齡、知識架構(gòu)、觀念、操作水平等

物的因素：消毒劑配制麻煩、保存麻煩、使用不方便、有刺激性、有毒性、耗時耗力等，以致不愿意用，所以依從性差，清潔效果差

解決方法：改為方便省時省力安全的方法，如一次性衛(wèi)生濕巾人的因素：年齡、知識架構(gòu)、觀念、操作水平等解決方法：教育、培訓(xùn)、監(jiān)測

三、教育與培訓(xùn)的重要性

1、高頻接觸物表

2、清潔單元

圖示培訓(xùn)

四、熒光檢測套裝的介紹四、熒光檢測套裝的介紹

1、清潔質(zhì)量的審核技術(shù)

視覺審核         Visual monitoring 

微生物審核     Microbial monitoring 

化學(xué)法審核     Chemical monitoring

A、視覺審核Visual monitoring

· 在英國、美國等發(fā)達(dá)國家通常采用本法作為清潔質(zhì)量常規(guī)審核技術(shù)。

· 但視覺審核受主觀評判影響，如視覺審核合格率達(dá)到82%，但經(jīng)微生物與ATP法鑒定，合格率分別為30%與24%

B、微生物審核Microbial monitoring

拭子培養(yǎng)                  Swab cultures

玻片瓊脂培養(yǎng)            Agar slide cultures

瓊脂直接接觸培養(yǎng)      RODAC

C、化學(xué)法審核Chemical monitoring

熒光監(jiān)測 Fluorescent monitoring熒光標(biāo)記: 是否清除，考核清潔質(zhì)量熒光粉: 是否擴(kuò)散，考核清潔單元依從性ATP監(jiān)測 ATP monitoring

2、清潔審核技術(shù)的比較

3、熒光監(jiān)測套裝使用指南

歡迎您使用全新研發(fā)的圖旺TOONE 熒光監(jiān)測套裝。套裝內(nèi)含一支由強(qiáng)力紫外線手電筒，四支可擦拭的熒光筆。本套裝旨在加強(qiáng)感控人員在實際操作中對高頻接觸物表及細(xì)菌轉(zhuǎn)移知識的學(xué)習(xí)。

熒光筆使用指南

TONNE·圖旺熒光監(jiān)測套裝里的熒光筆在光滑無孔的表面上容易畫出不可視且可用濕巾擦除的標(biāo)記。它在紫外線手電筒燈光下呈藍(lán)紫色，讓醫(yī)護(hù)人員對病房進(jìn)行有效的清潔前預(yù)先在物表作標(biāo)記。當(dāng)保潔人員或護(hù)士完成病房的清潔，用套裝內(nèi)的紫外線手電筒檢查是否還有熒光筆油墨殘留在物體表面，如有則證明病房沒有得到有效的清潔。
熒光筆的有效適用范圍限于光滑無孔的物體表面，不適用于油漆、涂 層、皮革（包括人造革）、木制品、表面凹凸不平等物體的表面。如果不確定物體表面是否適用，請于使用前在物表做一個小范圍的測試 看是否能夠用濕巾輕易擦除熒光筆油墨。
可以在培訓(xùn)前先用熒光筆在儀器設(shè)備上作一個預(yù)標(biāo)記，培訓(xùn)進(jìn)行的時候讓其中一位組員對儀器設(shè)備進(jìn)行清潔。這樣可以在培訓(xùn)現(xiàn)場向組員演示他們清潔的效果。為了保證監(jiān)測的準(zhǔn)確性，作標(biāo)記的物體表面接觸點(diǎn)應(yīng)當(dāng)經(jīng)常更換。 
準(zhǔn)備階段

選擇需要進(jìn)行清潔的病房。在清潔前使用熒光筆對若干個接觸物表進(jìn)行預(yù)標(biāo)記。我們依據(jù)部分容易被忽略清潔的接觸物表提供了一些標(biāo)記建議。需要記錄好在哪些物表進(jìn)行了標(biāo)記。

評估階段

TONNE·圖旺熒光監(jiān)測應(yīng)用程序可以記錄哪些預(yù)標(biāo)記已被清潔而哪些沒有。此應(yīng)用程序能夠形成一系列的圖表和生成一份基于檢查結(jié)果的報告。

小組評估

當(dāng)房間清潔完畢后,帶同組員進(jìn)入房間并用紫外線手電筒照射預(yù)標(biāo)記區(qū)域。若出現(xiàn)明顯標(biāo)記或未被觸碰的圓形標(biāo)記則證明該區(qū)域沒有被*清潔。解釋高頻接觸物表的概念及清潔的重要性,若沒有進(jìn)行常規(guī)清潔,孢子類的微生物將直接或間接(通過手部接觸)致使病患者受感染。接著向組員演示有效的物表清潔方法并重述當(dāng)?shù)氐臐窠砗蛡€人防護(hù)用品使用指南或政策。

也可以在培訓(xùn)前先用熒光筆在儀器設(shè)備上作一個預(yù)標(biāo)記，培訓(xùn)進(jìn)行的時候讓其中一位組員對儀器設(shè)備進(jìn)行清潔。這樣可以在培訓(xùn)現(xiàn)場向組員演示他們清潔的效果。

粉。
熒光筆適用物表

五、熒光檢測套裝使用注意事項

1、遠(yuǎn)離兒童；

2、切勿吞食，如不慎吞食，請在大量喝水并就醫(yī)；

3、如出現(xiàn)過敏現(xiàn)象請停止使用，如過敏現(xiàn)象持續(xù)72小時以上，請就醫(yī)；

4、切勿用于侵入性醫(yī)療器械，切勿照射眼睛及長時間使用。

注:紫外線電筒發(fā)出的光的波長范圍是310nm-410nm，與驗鈔筆發(fā)出的光的波長一致。

六、熒光粉使用指南

準(zhǔn)備階段

找一個有單獨(dú)兩面且堅硬的物表。用已撒上熒光粉末的表面作為第一表面。

培訓(xùn)階段

1. 用紫外線手電筒照射兩個表面，第一表面會顯示熒光粉末的標(biāo)記，第二表面則沒有。

2. 邀請接受培訓(xùn)的人員使用同一片濕巾清潔已預(yù)先作標(biāo)記的第一表面及未被標(biāo)記的第二表面。提醒他們完成清潔前后需洗凈并擦干雙手。

3. 清潔完成后，用紫外線手電筒照射第一表面，大多數(shù)已被去除，剩下的則表明物體表面得不到*的清潔，由此證明人員需要進(jìn)一步的培訓(xùn)。

4. 用紫外線手電筒照射第二表面，即未被標(biāo)記的一面。這時候會有熒光殘留在上面。

   5. 解釋說明通過做這些標(biāo)記能顯示孢子類的細(xì)菌可直接或間接（ 通過手部接觸）致使病患者受感染。

   6. 闡明一巾一物原則的重要性。用的監(jiān)測評分表

   
   

解釋

“標(biāo)"是指用熒光筆標(biāo)示了幾個標(biāo)記，“留"是指清潔后還還留下幾個標(biāo)記，這里“留"是可以根據(jù)實際情況取非整數(shù)，如果一個標(biāo)記沒有完成被擦拭干凈，但能評估出擦了有一半，“留"可以取0.5，當(dāng)然，如果要求嚴(yán)格，則只要沒擦凈，就算沒擦，那“留"可以取1，這看實際情況自行確定。
假如我們定清潔率80%合格，則以上的監(jiān)測，2號床與3號床為合格，1號床為不合格。以1號床為例清潔率算法是：[(總標(biāo)-總留)/ 總標(biāo) ]*100%即 [(23-7)/23]*100%=69.56%
表格可以根據(jù)科室情況做調(diào)整

八、國內(nèi)相關(guān)循證

總結(jié)

·物表清潔與消毒是感控的基礎(chǔ)；

·在現(xiàn)有國情下，如何提高清潔與消毒的依從性很重要；

·熒光監(jiān)測套裝對提高清潔依從性很實用，簡單、方便且成本低，性價比高。